Стоматолог і ЛОР: чому іноді зуб потрібно лікувати разом із носом

Здавалося б, стоматолог займається зубами, а ЛОР-лікар - носом, вухами та горлом. Але між цими спеціальностями існує значно тісніший зв'язок, ніж може здатися. Особливо коли йдеться про верхні зуби та гайморові пазухи.

Іноді людина роками лікує нежить або гайморит, а причина проблеми знаходиться зовсім поруч - у корені зуба. В іншій ситуації пацієнт приходить до стоматолога для імплантації, але виявляється, що перед процедурою потрібно оцінити стан гайморової пазухи.

Це не означає, що будь-який біль у зубах пов'язаний із ЛОР-захворюванням. Але в певних випадках правильна діагностика можлива лише тоді, коли стоматолог і ЛОР-лікар дивляться на проблему разом.

Де саме перетинаються стоматологія та отоларингологія

Найтісніший зв'язок стосується верхніх жувальних зубів і гайморових пазух.

Гайморова пазуха розташована всередині верхньої щелепи. Корені деяких верхніх премолярів і молярів можуть знаходитися дуже близько до її нижньої стінки. У частини людей між коренем зуба та пазухою залишається лише тонкий шар кістки.

Тому запальний процес біля кореня зуба в окремих випадках може поширитися на слизову гайморової пазухи.

Так виникає одонтогенний синусит - запалення пазухи, пов'язане із захворюванням зуба або наслідками стоматологічного втручання.

І тут починається головна проблема: симптоми можуть нагадувати звичайний синусит.

Одонтогенний синусит: коли причина може бути в зубі

Звичайний гострий синусит найчастіше виникає на тлі вірусної інфекції, а іноді - бактеріального процесу. Одонтогенний синусит має інше джерело.

Причиною можуть бути:

• запалення біля кореня верхнього зуба;

• нелікований карієс із поширенням інфекції;

• періодонтит;

• ускладнення після видалення зуба;

• стоматологічні матеріали, які потрапили в пазуху;

• інфекційні ускладнення після імплантації;

• утворення сполучення між ротовою порожниною та гайморовою пазухою.

Особливість такого синуситу в тому, що ЛОР-лікування саме по собі може не усунути причину. Якщо джерело інфекції залишається в зубі, запалення може повертатися.

Саме тому при повторному або незвичному синуситі важливо не просто призначити черговий курс препаратів, а з'ясувати, звідки почалася проблема.

Чому «гайморит» іноді постійно повертається

Уявімо ситуацію: людина кілька разів на рік має закладеність носа, виділення з однієї ніздрі, неприємний запах або тиск у ділянці щоки. Вона лікується, симптоми зменшуються, а через деякий час повертаються.

Якщо проблема постійно локалізована з одного боку, це привід уважніше пошукати причину.

Особливо якщо:

✔️ симптоми переважно з одного боку;

✔️ з'явився неприємний запах або присмак;

✔️ болять або раніше лікувалися верхні зуби;

✔️ симптоми виникли після видалення зуба чи імплантації;

✔️ стандартне лікування синуситу дає лише тимчасовий результат.

У такій ситуації може знадобитися не тільки огляд ЛОР-лікаря, а й стоматологічна діагностика.

Чому перед імплантацією потрібен ЛОР

Зворотна ситуація зустрічається не рідше.

Людина планує встановити імплант у верхню щелепу, але під час обстеження виявляється, що гайморова пазуха має патологічні зміни.

Наприклад, може бути:

• потовщення слизової;

• кіста або поліпоподібне утворення;

• хронічне запалення;

• порушення вентиляції пазухи;

• анатомічні особливості, які потрібно врахувати перед втручанням.

Це не означає, що імплантацію обов'язково доведеться скасувати. Але стан пазухи необхідно оцінити до процедури, щоб правильно спланувати лікування.

Саме тому в складних випадках стоматолог може направити пацієнта до ЛОР-лікаря.

Синус-ліфтинг: ще одна точка зустрічі двох спеціальностей

Особливо важлива співпраця ЛОР і стоматолога під час планування синус-ліфтингу.

Ця процедура може проводитися, коли для встановлення імпланта в ділянці верхніх жувальних зубів недостатньо кісткової тканини. Дно гайморової пазухи піднімають, створюючи необхідні умови для подальшої стоматологічної роботи.

Але перед таким втручанням важливо переконатися, що сама пазуха функціонує нормально.

Якщо в ній є активне запалення або порушена вентиляція, спочатку може знадобитися ЛОР-лікування.

Тому принцип простий: спочатку оцінити стан пазухи, а вже потім планувати стоматологічне втручання.

Чи може стоматологічне лікування спричинити проблеми з пазухою?

У деяких випадках - так.

Через анатомічну близькість коренів верхніх зубів до гайморової пазухи стоматологічні процедури іноді можуть бути пов'язані з ЛОР-ускладненнями.

Наприклад, після видалення зуба може сформуватися сполучення між ротовою порожниною та пазухою. У рідкісних випадках стоматологічний матеріал може потрапити в гайморову пазуху.

Такі ситуації потребують своєчасної діагностики та спільної тактики лікування.

Важливо не лякатися: сучасна стоматологія та отоларингологія мають методи, які дозволяють вирішувати навіть складні випадки. Головне - правильно визначити причину.

А якщо болить зуб через гайморит?

Працює і зворотний механізм.

Запалена гайморова пазуха може створювати відчуття тиску або болю у верхніх зубах. Людині може здаватися, що проблема саме стоматологічна.

При цьому зуби можуть бути абсолютно здоровими.

Часто біль посилюється під час нахилу голови, а разом із ним з'являються закладеність носа, виділення, відчуття тиску в області щоки.

Саме тому не завжди варто одразу шукати «винний зуб». Якщо стоматолог не знаходить причини болю, наступним кроком може бути консультація ЛОР-лікаря.

Як лікарі визначають, де саме проблема

Одного лише опису симптомів іноді недостатньо.

ЛОР-лікар оцінює стан носової порожнини, носових ходів і природних отворів пазух. За показаннями може проводитися ендоскопічне обстеження.

Стоматолог, своєю чергою, оцінює стан зубів, коренів і тканин навколо них.

Для детальної оцінки взаємного розташування зубів і пазух може знадобитися комп'ютерна томографія. Вона дозволяє побачити анатомію значно детальніше, ніж звичайний рентгенівський знімок.

Особливо важлива така діагностика, коли планується імплантація, синус-ліфтинг або складне лікування верхніх жувальних зубів.

Коли стоматологу та ЛОРу варто працювати разом

Спільна консультація або обмін висновками між спеціалістами особливо корисні, якщо:

• синусит постійно повертається;

• запалення виникає переважно з одного боку;

• симптоми з'явилися після стоматологічного втручання;

• є проблеми з верхніми жувальними зубами;

• планується імплантація в зоні, близькій до гайморової пазухи;

• передбачається синус-ліфтинг;

• стоматологічне лікування не пояснює біль у ділянці верхньої щелепи;

• ЛОР-лікування не дає очікуваного результату.

У таких випадках головне завдання лікарів - не просто прибрати симптом, а знайти його джерело.

Що може зробити сам пацієнт

Не потрібно самостійно визначати, чи пов'язаний ваш синусит із зубом. Але важливо повідомити лікарю всю історію.

Перед консультацією згадайте:

✔️ які зуби лікували або видаляли останнім часом;

✔️ чи були імплантація або синус-ліфтинг;

✔️ коли саме почалися симптоми;

✔️ чи повторюється проблема з одного боку;

✔️ які препарати вже приймали;

✔️ чи допомагало попереднє лікування і як надовго.

Ця інформація може суттєво допомогти лікарю швидше знайти причину.

Висновок

Ніс і зуби не існують окремо один від одного. Анатомічна близькість верхніх зубів до гайморових пазух пояснює, чому іноді стоматологічна проблема стає причиною синуситу, а захворювання пазухи може маскуватися під зубний біль.

Тому повторний гайморит, особливо однобічний, не варто нескінченно лікувати за одним і тим самим сценарієм.

Іноді відповідь знаходиться не в носі, а в зубі. А іноді - навпаки.

Правильна діагностика дозволяє не витрачати час на лікування наслідків і перейти до причини.

Коли варто звернутися до ЛОР-лікаря

Якщо у вас тривалий час закладений ніс, повторюється синусит, з'явилися однобічні виділення або біль у ділянці верхньої щелепи, варто пройти консультацію ЛОР-лікаря.

У ЛОР-клініці можна оцінити стан носової порожнини та пазух, за показаннями провести ендоскопічне обстеження й визначити подальшу тактику.

А якщо проблема пов'язана із зубами, лікар може рекомендувати додаткову стоматологічну діагностику та спільне планування лікування.

Не потрібно вибирати між стоматологом і ЛОРом, якщо проблема знаходиться на межі двох спеціальностей. У складних випадках саме їхня співпраця допомагає знайти правильне рішення.